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刚出生的婴幼儿轻度窒息治疗原则 - 由“婴儿论坛坛主”发布!

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刚出生的婴幼儿轻度窒息治疗原则

刚出生的婴幼儿轻度窒息,虽然比重度窒息要好一点,可是作为父母,也不可以忽视,因为长期的出现轻度的窒息,也会对婴儿的健康构成很严重的伤害,所以对于父母,必须全面了解一下,通过了解后,当自己婴儿出现这样的情况后,可以尽快的通过治疗改善。

1.分娩前应做好刚出生的婴幼儿复苏准备2.急救必须及时,动作快速,准确,轻巧,避免发生损伤;

用药原则

1.轻度窒息以保暖,清理呼吸道,吸氧为主;

2.重度窒息除在1的处理同时,给予纠正酸中毒,肾上腺素强心治疗,异丙肾上腺素,氨茶碱等解除血管及肺支管痉挛。同时给予抗菌素,补充血溶量,如:右旋糖酐、人血白蛋白等支援对症综合治疗。

防止常识:

定期产前检查,特别是孕晚期非常重要。它可随时发现妈妈、胎儿的异常情况,如妊高征,糖尿病,妊娠合并心脏病等,瞭解胎儿发育情况,胎盘部位及功能,羊水量等,从而能够在产前进行积极的治疗或处理,或在产程中能做到有计划的防止,防止胎儿宫内窘迫或积极治疗。分娩前6小时不要使用对呼吸有抑制作用的药物,如吗啡。分娩过程中必须听从大夫对您的分娩指导,切莫因产痛而拒绝大夫的正确指导,而影响您的顺利分娩,使您的婴儿受到身体智力的影响。

窒息复苏是产、儿、麻醉三科大夫、助产士、医护人员必须掌握的技术,要求培训合格再上岗。遇到高危孕期女性有胎儿窘迫、估计娩出时有窒息可能者,应通知儿科医师到场参加抢救。复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是前3项中的第1项。ABC做到后,很少需要用药,没有处理好第一口呼吸急于用药是错误的。具体运用时需要不断的评估来指导决策,以作为下一步操作的依据。评价的主要指标是呼吸、心率和皮色。Apgar评分不是决定是不是要开始复苏的指标,更不是决定下一步该怎么复苏的决策依据。因为等到一分钟评分结果出来再开始复苏,就会失去宝贵的抢救时间,实际临床上也没有都等评分结果出来再抢救。生后1分钟内的AP-gar评分还是反映了初生时的基本情况而5分钟的评分对判断预后尤为重要。

1.大致程序

(1)充分了解病史,做好复苏的思想和物资准备工作,如人员、氧气、保暖设备、一次性吸管、气囊面罩复苏器、刚出生的婴幼儿喉镜、电池、小灯泡、气管内导管、接头、听诊器等器械的检查,急救用品备足,定位安置,便于立即取到,因为复苏成败与时间密切有关。呼吸停止延迟复苏1分钟,出现喘息约晚2分钟,恢复规则呼吸约晚4分钟。

(2)胎头娩出后,不应急于娩肩,而应立即挤尽或用负压球吸尽口、咽、鼻部的粘液。刚出生的婴幼儿出生时要有良好的保暖环境,用远红外辐射保暖装置最佳,不得已情况下也可用大支光白炽插灯等临时保暖,但需当心不要烫伤。生后立即揩干身上的羊水和血迹能减少蒸发失热。因为窒息儿体温调节不稳定,一旦受寒就会增加代谢和耗氧来维持体温,并出现代谢性酸中毒,体温下降后纠正缓慢。刚出生的婴幼儿摆好轻度头低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸净口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超过10秒,刺激口咽深部的迷走神经可导致心动过缓或呼吸暂停。如有胎粪污染羊水,防止吸入深部,接生者可用双手紧箍其胸部,立即用喉镜气管插管吸清后再触觉刺激使哭。每次使用喉镜气管内插管和吸引的时间要求在20秒钟内完成。用电动吸引泵者负压应依据粘液稠度调节在60~100mmHg,吸管连接处要有T形指孔或笛口,以便在吸引时控制。

(3)当评价有自主呼吸,心率>100次/分,皮色红润或手足发绀者,只需继续观察。个别呼吸心率均正常而仍有中枢性的全身青紫,通常是血氧仅够供应正常心率而不够全身需要或有先天畸形所致。这种不够正压给氧指征的青紫应给80~100%的常压给氧,待皮色转红再慢慢降低氧浓度,以免氧中毒。

(4)无自主呼吸或心率<100次/分以及给纯氧后仍有中枢性青紫者,须立即用气囊面罩复苏器加压给氧,速率为每分钟40次,第一口呼吸约需2.94~3.92kPa(30~40cmH2O)的压力才可扩张肺叶,以后只需1.47~1.96kPa(15~20cmH2O)压力即可。对肺顺应性差者需给1.96~3.92kPa(20~40cmH2O)压力,大部分窒息儿经此通气即可好转而毋需其它处理。但操作者必须熟悉该器械的原理,才能正确安全地使用。

(5)母在分娩前4小时用过麻醉药而导致刚出生的婴幼儿呼吸抑制者给钠洛酮。

(6)无药物抑制而用复苏器15~30分后,心率>100次/分者可停用复苏器,观察自主呼吸,心率。60~100次/分有增加趋势者继续面罩加压给氧;无增快者改用气管插管加压给氧。若心率<80次/分加胸外心脏按压。在胸骨下1/3区下压1~2cm,用双手拇指手掌法和双指法均可,每分钟120次。30秒钟未见好转者开始用药(表13-16)。

(7)1∶10000肾上腺素加等量生理盐水,快速气管内注入,可加强心脏及外周血管收缩力,使心率加快,必要时可每5分钟重复一次,当心率>100次/分停止用药。<100次/分有代谢性酸中毒时,同时已建立良好通气者给碳酸氢钠。若心率正常而脉搏弱,给氧后仍苍白,复苏效果不明显时,就当考虑血容量不足,给用扩容剂。在急性失血大于总量20%时,血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间。

经上述用药后周围组织仍有灌注不足,脉细、连续休克者可用多巴胺,其作用与剂量大小有关,小剂量(2μg/kg·min)有扩张肾、脑肺血管作用,增加尿量和钠的排出;中剂量(2~10μg/kg·min)增加心脏收缩力和升高血压;大剂量(10~20μg/kg·min)增加血管收缩,升高血压。刚出生的婴幼儿窒息休克时多伴有酸中毒、肺血管收缩、血流量减少,故治疗多采用小剂量在5μg/kg·min左右或和多巴酚丁胺各半的小剂量开始,在心率、血压的密切监护观察下慢慢增大剂量。

2.复苏后处理与护理窒息缺氧对刚出生的婴幼儿是个很大的挫折。一时好转并不表示完全恢复,积极的复苏后处理对减少和减轻并发症,改善预后起很大作用。

(1)注意保暖,体温尽量维持在中性温度36.5℃左右,减少耗氧。密切观察呼吸、心音、面色、末梢循环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳,皮色转红半小时后,停止给氧。呼吸是监护重点,呼吸评分和呼吸次数对复苏后的观察有一定帮助(表13-17)。初生12小时内每4小时一次,以后24小时内每8小时评一次,最后在生下来后48小时再评一次。二次评到8分以上可停止再评,预后良好。二天后情况仍差可每12小时续评,预后严重。假使呼吸次数有增无减并又出现呼吸困难则要考虑有无气胸。如窒息儿呼吸已接近正常而2天后又加快者,常是继发肺炎的征兆。若反复呼吸暂停可用氨茶碱,首剂7~8mg/kg肌注或缓慢静脉注射(15分钟以上),以兴奋心、脑、扩张血管和利尿,以后每6小时0.5~2mg/kg。静脉注射过快,或剂量过大可致血压降低,恶心呕吐和惊厥。

,这是很多父母都想全面了解的,以上的内容就为很多的父母,详细介绍了,所以在全面了解后,当自己的婴儿出现刚出生的婴幼儿轻度窒息以后,可以通过东莞月子中心上面的介绍治疗原则,就能给婴儿得到更好的治疗效果。


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