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分娩丨分娩过程中的十大意外

在医药技术还不很发达时,在分娩时会发生很多意外状况,分娩的过程也被认为是“大命换小命”。而如今,虽然现代科学已经把各种危险尽量降低,但仍会有少数异常情况让妇产科医师措手不及,或是陷入该救妈妈还是先保婴儿的两难境地。接下来列举了产程中的10大意外,为让准宝妈们能多加防范,做好心理准备,以最轻松的心情来迎接新生命的到来。

1、“前置胎盘”

“前置胎盘”绝大部分发生在孕妇怀孕28周之后,会伴随出血现象,其特点是无痛性出血,常发生在半夜,医师通常要依靠超声波检查来诊断,不过,有时候连超声波都检查不出。因为胎盘盖到了子宫颈口,当胎儿要从子宫颈口出来时,收缩子宫颈口就会扩张,扩张就会与胎盘剥离而出血,大多数孕期女性不会感到疼痛,可是,出血量却是一次比一次多。

“前置胎盘”又可以分为四大类型:完全型、部分型、边缘型及低位型。除了完全型和部分型前置胎盘的孕期女性需要剖宫产外,边缘型和低位型前置胎盘者可以考虑自然生产。不过,出血量若非常多,多到威胁了妈妈安全,医师都会施行剖宫产,并且尽量不安胎。所以,建议有前置胎盘的孕期女性必须多卧床休息,少活动,尽量不要憋尿,这样才能稍微控制出血。

2、胎盘早期剥离

“胎盘早期剥离(胎盘早剥)”是非常难以诊断的一种情况。因为胎盘通常应该在胎儿生下来后才与子宫分离,但“胎盘早剥”却是胎盘在胎儿尚未出生前就已经剥离了。因为胎盘是胎儿营养和氧气的来源,所以,胎盘一旦剥离后,就没有氧气输送给胎儿了,胎儿会马上出现缺氧现象。

“胎盘早剥”的最大特点是出血,并有剧烈腹部疼痛。若发生在分娩的过程中,这种疼痛和分娩的疼痛混合在一起,会使医师难以诊断;若发生在孕育期33-35周时,因为已经有很明显的疼痛,并且整个子宫变得硬邦邦的,所以,医师可以使用一些仪器和办法来决定是不是需要紧急处理。

“胎盘早剥”经常和孕期女性的高血压、糖尿病和前置胎盘有关,但更多的是原因不明确。医师除了靠妈妈身体羊水是不是带血来判断外,有时还得靠超声波检查及临床病状来诊断,例如:胎儿是不是有心跳的明显变化?即使不是胎盘早剥,但胎儿心率明显变缓,医师也会尽快施行剖宫产,以保证婴儿的安全。

3、胎儿缺氧窒息

这就是所谓的“胎儿窘迫”,是指通过胎儿的心跳变化判断出他有缺氧或不舒服的现象,即是当胎儿血液中的含氧量低到一定程度时,胎儿的心跳就会变慢。

“胎儿窘迫”可出现很多不同的情况,例如:胎儿心跳变快、变慢、心率变化小、羊水里有胎便,缺氧的原因主要有脐带受到压迫、子宫收缩太强、胎盘功能不好、脐带绕颈、破水太久而没有羊水等等。因为胎儿发生窘迫,其心跳会发生变化,所以,医师会用胎心监护仪来观察胎儿心跳的变化。正常的胎儿心跳应在每分钟120-160次,并呈现上下波动的曲线。若胎儿心跳每分钟超过160次或低于120次,都提示胎儿存在宫内缺氧的情况。

当然,也不是每个胎儿心跳变慢都是窘迫,有的窘迫只是短暂的,很快就可恢复,医师只须给生产的孕妇吸氧、输注大量液体,或让妈妈侧躺就可以改善状况了。万一出现严重的胎儿窘迫,会危害到胎儿的生命时,医师会采取措施,让婴儿尽快出生。

4、妊娠高血压综合征

若妈妈在怀孕的过程中出现高血压、蛋白尿和水肿,或其中的两种病状时,就被就叫作“妊娠高血压综合征”,那些孕前没有高血压,但在怀孕20周开始出现上述病状时,就可以诊断为“妊娠高血压综合征”。

孕期女性血压太高时,会造成意识模糊、肝脏肿大、眼底出血、肝功异常、大脑病变等等,严重时会产生子痫,进而威胁母婴生命。此时,医师经常迫于形势而提早协助孕期女性将胎儿产下。若时间允许的话,会先考虑催产,若时间紧迫或催产无效,会立即施行剖宫产。

在治疗方面,除了提早分娩外,医师会建议孕期女性要多卧床休息,多吃高蛋白的食物以减轻水肿,尽量身处安静的环境中,服用适当的降血压药物等。当前有研究认为孕期女性服用低剂量阿司匹林(每日50-100毫克)或大量的钙(每日2克以上)可能有防止妊娠高血压综合征的作用。

5、脐带脱垂

“脐带脱垂”绝大多数发生在胎位不正、破水的情况下。若胎儿的胎位是“足位”,即是在子宫内双脚朝下,当一只脚滑下时,脐带经常会跟着滑落。若胎位正常,但胎头仍没进入骨盆腔固定,此时若发生脐带脱垂的话,胎儿反而更危险,因为妈妈身体一旦出现破水,胎儿脐带脱垂下来,胎头可能因为往下降而直接压迫到脐带,即是胎儿自己把自己的血液供应阻断了,这会在3分钟内造成胎儿极为严重的缺氧或死亡。

所以,医师通常会让生产的孕妇“头低脚高”地躺着,好让胎头或胎儿身体离开压迫位置,再将手伸入产道内,将胎儿往上顶,使胎儿不要压迫到脐带,然后赶紧施行剖宫产。

在手术过程中,医护人员仍要在生产的孕妇下方,协助主要医师用手将胎儿顶住并往上推,以方便医师直接从上方尽快将胎儿拉出。所以,一旦出现胎儿脐带脱垂,孕期女性最好能平躺着,并尽快由家人送往门诊。

6、产中及产后大出血

分娩时本来就会出血,例如:胎儿、胎盘娩出后子宫内的出血。在整个分娩过程中,出血量若超过400毫升,就认为是“大出血”。

若生产的孕妇在产程中大出血,而胎儿仍无法尽快娩出时,医师通常会考虑生产的孕妇的安全而施行剖宫产,然后,再寻找出血点,采取措施止血。

导致产中及产后大出血的常见原因有子宫收缩不好或产道裂伤等,医师会采取一定的办法来止血,包括伤口缝合、加强子宫收缩或尽量将不完全剥离的胎盘刮干净等。

若在处理后仍继续流血,就得打开腹腔,将生产的孕妇的子宫动脉或某些特殊的大血管绑住,做“血管结扎手术”以减少出血量。若仍未找到出血点,必要时,只好采取“子宫切除手术”来止血了。

万一连子宫切除都无效时,就要采取“压迫性”止血方式,甚至用血管摄影来做血管栓塞性的止血。所以,这种产中或产后大出血一向是妇产科医师很头疼的事,因为止血很困难。

7、子宫破裂

20多年前的“子宫破裂”,绝大部分发生于分娩过多胎的妈妈,是因为子宫长期撑开,导致子宫壁被撑得很薄,生产的孕妇在强力收缩时造成子宫破裂。

如今的“子宫破裂”则常见于做过剖宫产的孕妇,在她生产下一胎时力图自然生产。不过,这类破裂较多见于“直式剖宫产”,而当前新式的“横切式”剖宫产较不易发生子宫破裂。

至于子宫破裂的前兆,包括胎儿心跳变慢出现窘迫现象,可从生产的孕妇腹部清楚地摸到胎儿的肢体或躯干。若生产的孕妇的肚子膨胀得很厉害,这是发生了内出血,并且出血量非常大。所以,生产的孕妇发生子宫破裂时,医师的选择只有一个——尽快施行剖宫产。

8、早期破水合并感染

以往认为孕期女性破水24小时后,胎儿容易有感染现象,现在则认为破水18小时后,胎儿的感染机会就会增高。那么生产的孕妇破水是不是必须施行剖宫产呢?其实,只有在胎儿已经有感染迹象,而又无法很快经阴道娩出时才需要手术。总之,应以尽快生下婴儿为原则。

通常来说,生产的孕妇开始出现发热、心跳加快、羊水有异味、肚子有压痛、血常规检查有白细胞明显上升现象时,就能够判断出胎儿已有感染迹象。若生产的孕妇破水达48小时,又出现了感染时,医师会建议使用抗生素,并采取适当方式协助胎儿尽快娩出。

若胎儿已严重感染却无法立即生出时,医师会立即为生产的孕妇进行剖宫产手术。不过,若胎儿已经感染,即使通过手术分娩出来,仍很危险,在刚出生的婴幼儿阶段就很大可能存在很多问题,甚至因感染而造成生命危险。

所以,生产的孕妇一旦在孕育期33-35周发生破水,最好尽快生下胎儿,因为此时胎儿的成熟度已经足够了,万万不可安胎太久,否则会增加感染机会。

9、“难产”

“难产”就是当分娩进行到一半时,胎儿无法顺利通过产道娩出。难产不见得是巨婴造成的,可是,巨婴的确较容易造成难产。

难产有两种情况:第一种是“肩难产”,即是胎头出来了,但肩膀却卡住了。此时,一位医护人员可从生产的孕妇上面帮忙推妈妈肚子,另一位就帮忙转胎儿。可是这种处理容易让婴儿产生锁骨骨折或拉伤婴儿的臂神经丛。第二种难产则较少见,那就是胎位不正的生产的孕妇尝试自然生产,但当胎儿的身体出来后,胎头却被卡住了。其后遗症与“肩难产”一样,都是容易拉伤婴儿的臂神经丛,甚至发生皮肤裂伤。所幸这种胎儿的臂神经丛拉伤会通过各种治疗复原。

因为难产发生时,医师已经无法为生产的孕妇施行剖宫产手术,而90%以上的情况都无法将胎儿推回去,所以,医师必须每个人都不一样,想办法把胎儿挤过妈妈产道,有时还要故意制造胎儿锁骨骨折,使胎儿整个肩膀占据的空间变小,这样才能顺利通过产道。

10、羊水栓塞

所谓“羊水栓塞”就是大量羊水进入孕期女性的血液中,造成栓塞现象,并大量消耗掉凝血因子,造成凝血功能障碍,使生产的孕妇发生休克及大出血,甚至死亡。因为这样的情况几乎无法事先防止或预知,使生产的孕妇的死亡率高达90%。

当生产的孕妇发生羊水栓塞时,若门诊没有充足的鲜血供应,即使输入大量凝血因子,也会因大量羊水进入血液中而被消耗掉。所以,医师最常用的办法就是给妈妈输入大量新鲜血液,但即使如此,也经常无法减弱这种血流不止的现象或循环功能的衰竭。

如果是胎儿尚未出生,医师通常会考虑施行手术,可是,剖宫产的伤口就又成了一个出血点。所以,此时医师的治疗会非常慎重,要多次跟家属沟通来商议解决办法,看是救妈妈或是救婴儿,不管做哪种决定,都是令人十分心痛的。

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