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妊娠期丙肝相关问题指南

全 球8%的怀孕的女性感染丙型肝炎病毒(HCV),而母婴垂直传播是丙型肝炎病毒传播的重要途径之一。

美国妇产科学会近期公布了怀孕的女性HCV筛查、治疗及管理指南等,让我们来看看指南怎么说!

哪些怀孕的女性需筛查HCV?

推荐意见1:存在HCV感染风险的怀孕的女性在首次产前就诊时应行HCV抗体筛查,如初次结果为阴性,但持续存在或存在新的HCV感染风险,应在后续的就诊中重复行HCV抗体筛查。

理想的HCV筛查方法是什么?

感染HCV的确诊依赖于HCV抗体及HCVRNA的检测。抗HCV抗体常出现于HCV急性感染后2-6个月并终生存在。HCVRNA阳性提示现症感染,常于急性感染1-3周后血清学检测阳性。抗HCV抗体阳性者需行HCVRNA定量检测。

治疗及管理

确诊感染HCV后,需进行哪些检测与评估?

确诊HCV感染的怀孕的女性需行HCV定量检测以确定基线时HCV水平。

进行以下检测以评估肝脏病变程度:

胆红素、ALT、AST、白蛋白、血小板计数、凝血酶原时间;行HCV基因型检测以确定后续的治疗方案。

推荐意见2:产科大夫应对HCV阳性的怀孕的女性进行其他性传播疾病的筛查,如HIV、HBV、梅毒、淋病、衣原体疾病等。

针对HCV感染的治疗管理原则

所有诊断为HCV感染的怀孕的女性均应转诊至肝病学专科大夫或感染性疾病专科大夫,以确定后续的长时间护理计划。慢性丙型肝炎的治疗目标为获得持续病毒学应答,即在治疗结束后12-24周时HCVRNA不可测。

推荐意见3:建议包括怀孕的女性在内的所有HCV感染者均应戒酒。

肝功能正常的HCV感染者大多数处方药或非处方药无需调整剂量。

因在妊娠中期及晚期,感染HCV的怀孕的女性肝功能可能会逐渐改善,因为这样HCV阳性的怀孕的女性不推荐常规行连续监测肝功能及HCVRNA水平。

非妊娠的HCV感染者治疗情况如何?

自1989年发现HCV以来,慢丙肝患者的治疗已取得了突飞猛进的变化。

2011年以前,PR方案(聚乙二醇干扰素联合利巴韦林)是慢丙肝患者的标准治疗方案。

2011年以来,随着DAA(直接抗病毒药物)的出现,显著提高了慢丙肝患者的治愈率及安全性。

2014年第二代直接抗病毒药物(索磷布韦、达拉他韦、雷迪帕韦、paritaprevir,grazoprevir等)的上市进一步提高了慢丙肝患者的治愈率。

妊娠期间是不是可行针对HCV的抗病毒治疗?

目前尚未有抗病毒药物获批用于感染HCV怀孕的女性的治疗。

因致畸作用,利巴韦林禁用于怀孕的女性。如女性及其伴侣在前6个月内曾服用利巴韦林则不推荐怀孕。

关于第二代直接抗病毒药物在怀孕的女性中应用数据有限,目前尚无此类药物在怀孕的女性中应用的充足证据支持。

因大多数直接抗病毒药物于FDA取消妊娠期药物应用A-B-C-D-X分级之后上市,故目前大多数第二代直接抗病毒药物无妊娠药物分级。

有限的数据显示,索磷布韦、奥比帕利片未显示具有致胎儿毒性作用,动物分析显示,西美瑞韦具有致胎儿毒性作用。

推荐意见4:目前仅推荐DAA可在针对怀孕的女性的临床分析中应用,或于分娩后采用DAAs方案行抗病毒治疗。

降低母婴垂直传播的相关措施

侵入性产前诊断检查对感染HCV的怀孕的女性是不是安全?

推荐意见5:当怀孕的女性需行羊膜穿刺术时,应告知患者该检查方法虽安全可靠但证据有限。推荐行羊膜穿刺术而非绒毛膜取样术,因后者的相关证据缺乏。

分娩方式是不是影响HCV垂直传播危险

既往分析显示,经顺产或剖宫产的HCV感染怀孕的女性母婴垂直传播发生率无统计学差异。但所有的分析均为观察性分析,且大多数分析均未评估分娩时HCV病毒载量对母婴垂直传播的影响。因为这样对以上结果的解读应谨慎。

推荐意见6:不推荐剖宫产来预防HCV传播。

产程管理是不是影响HCV母婴垂直传播风险?

推荐意见7:产科医护人员应防止行胎儿侵入性监护措施、延迟破膜及外阴切开术。

与HCV相关的产后问题

HCV阳性的妈妈行母乳喂养是不是安全?

推荐意见8:产科医护人员不应因为孕产妈妈感染HCV而劝阻其行母乳喂养

由感染HCV的怀孕的女性所分娩的初生婴儿如何筛查HCV?

抗HCV抗体可经胎盘进入初生婴儿体内,所以初生婴儿抗HCV阳性并不能作为感染HCV的诊断依据。

美国初生婴儿学会及疾病预防控制中心推荐由HCV感染的怀孕的女性所生的初生婴儿于18月龄后筛查抗HCV抗体,或1月龄后行2次HCVRNA检测。


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