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顺产丨二胎顺产三种情况仍要侧切

 人们的生活水平日益提高,二宝孕期女性在孕育期间营养增强,劳动强度相对降低,使胎儿成长发育良好,个头普遍较大,给分娩带来困难,这个时候就要进行侧切。还有少数妈妈,生二胎时已经年届高龄,为免于长时间用力,也会考虑进行侧切。

一、二胎顺产三种情况要侧切

经生产的孕妇阴道经过扩张,比起第一胎更容易生,侧切的几率也会减少,但若出现以下几种情况,为了减少妈妈及刚出生的婴幼儿的损伤,生二胎还是要进行侧切的。

1、胎头过大,避免严重的会阴撕裂。若胎儿比较大、分娩比较快,可能会发生会阴的深度裂伤,甚至会影响到产后的排尿排便,并且盆底和阴道也会被撑得更加松弛,影响恢复。采用侧切可以减轻胎头对产道的扩张,在一定程度上保护了妈妈盆底和阴道。

2、高龄生产的孕妇,或合并妊娠期疾病。35岁以上的高龄二胎生产的孕妇,或者有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症,为免于妈妈长时间用力,故采取侧切以缩短第二产程,减少对母子的伤害。

3、防婴儿危险尽快完成分娩过程。胎头若长时间在会阴组织非常大的压力之下,很大可能造成胎儿窒息或颅内出血,为缩短胎儿头部在阴道口被挤压的时间,尽快让胎儿脱离缺氧的危险,需要侧切。另外,若遇到胎儿头比较大,而妈妈骨盆条件又不好,需要用吸引器或者产钳助产时,也需要实施侧切来进行最后娩出的配合。

二、再次侧切的位置依据生产情况而定

会阴侧切术两种方式,一是沿阴道腔门方向正切开,叫做会阴直切术,二是与上述方向成一定角度(大概40度)侧切开,也即侧切术。

医师在看到胎头快露出阴道口时,就会在第一时间判断婴儿大不大,会不会造成会阴严重撕裂,然后再决定要不要施行会阴切开术。经生产的孕妇有可能会在上一次侧切处进行再次侧切,也有少数妈妈是在另外一侧进行侧切,具体在什么位置侧切要看当时的生产情况。

会阴侧切的时间通常选择在两次宫缩之间,胎头在阴道口露出直径3~4公分左右,在会阴阻滞麻醉下于会阴体左侧行45°切开,长约4~5公分。可以防止产后盆底松弛,避免产后膀胱膨出、直肠膨出和尿失禁。通常切开四层:阴道黏膜、肌肉(会阴浅横肌、部分提肛肌)、会阴皮下脂肪、会阴皮肤。在胎儿分娩和胎盘娩出后,经过助产士仔细检查宫颈、阴道壁和会阴侧切伤口后逐层缝合,恢复原本的解剖关系。有少数助产士用埋藏缝线的办法缝合伤口,有少数助产士用外缝丝线的办法缝合皮肤,缝合后的皮肤完好如初。

三、二胎侧切后护理要点

对很多妈妈来说,侧切手术后的前l~2周是最难熬的时间,吃止痛片是最直接的止痛办法,同时也可以采取一些物理疗法让伤口尽快地恢复:

1、要保持伤口的清洁、干燥

做了会阴侧切的生产的孕妇在出院后,应每日用清水或洗液清洗外阴,有条件者最好每日洗两次,同时要选用安全的卫生用品并及时更换,以保持外阴的干燥清洁。也可用红外线灯照射伤口,以保持伤口干燥,促进血液循环,加速伤口恢复。

 2、不直接压迫伤口。

生产的孕妇可能会感觉坐卧时伤口疼,那么就依照舒服的姿势坐卧,尽量不要直接压迫伤口,压迫过度容易使缝合处裂开。

3、不要用力解便

最好采用坐式大便,以免伤口裂开和防止便秘。如便秘者,可瞩其进食橄榄油,蜂蜜等润肠通便食物。大小便之后都应该用水冲洗会阴,如同用卫生纸擦拭通常,要由前往后冲洗,才能避免细菌感染。

4、恢复期内禁止过性生活

做了会阴侧切的生产的孕妇在生完婴儿后的6周内应避免过性生活。到了产后6周,若大夫确认其子宫及产道已恢复良好,方可过性生活。

5、若伤口出现接下来的几种情况,应该及时告诉大夫:

伤口血肿:缝合后1~2小时刀口部位出现严重疼痛,并且越来越重,甚至出现肛门坠胀感。

伤口感染:产后2~3天,伤口局部出现红、肿、热、痛等病状,有时伴有硬结,挤压时有脓性分泌物。

伤口拆线后裂开:有个别生产的孕妇在拆线后会发生伤口裂开,此时如已经出院,应立即去门诊检查处理。


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