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孕育期检查需要注意哪些重点?

产前检查观念虽已十分普遍,然而生出有先天性疾病或肢体不健全婴儿的消息仍时有所闻,究竟产前检查有哪些需要注意的重点?

产前检查应在怀孕10周左右开始,但实际上,最好在月经没来后两周即到门诊就诊,以确定是不是怀孕,这有两个目的:如证实怀孕,有少数事应特别注意,如用药应谨慎、有少数医疗检查如X光检查等应尽量避免、维持规律的饮食及生活起居等;另一方面,可透过超声波检查,确定胚胎确实着床于子宫腔内,并了解胚胎的发育情况。

若胚胎不在子宫腔内则有两种可能,一种可能为宫外孕,这是十分严重的情况,可能危及孕期女性的生命安全;另一种可能则是萎缩卵,即不正常的胚胎,很大可能会流产掉,此时,医师可做鉴别诊断,以保证准妈妈安全。整个怀孕过程只能作一次超声波检查,因此可见这应该是不够的。

第一次产前检查大概在怀孕10周,此时将开始做一些血液与尿液检验,以了解孕期女性基本身体状况,如有无糖尿病、肾脏病、或地中海型贫血等。

若孕妇有地中海型贫血,应尽快为准爸爸验血,以确定他是不是也有地中海型贫血,若父母皆有,则日后出生的婴儿有1/4的机会大概会有严重的地中海型贫血,在整个怀孕过程中应予特别注意。检查中亦应注意是不是怀有双胞胎甚至连体婴儿的可能?此时做超声波检查,应可分辨出来。

怀孕16周左右,对于34岁以上之高龄生产的孕妇,医师通常会建议做羊膜穿刺,若胎儿有唐氏综合征等染色体异常情况,可及早发现。至当前为止,这是诊断胎儿有无唐氏综合征等染色体异常之最准确的办法,但并不鼓励每位孕期女性都做,因羊膜穿刺检查是一种侵入性检查,流产率约为1/100,不算太低。

然而,34岁以下的孕期女性仍有可能生下唐氏综合征婴儿,可以抽血作唐氏综合征筛检及神经管缺损筛检,检查妈妈血液中之甲型胎儿球蛋白或是胎盘绒毛激素,以检测其异常机率,若机率偏高,会建议做羊膜穿刺检查,若机率不高,则以超声波观察即可。此外,观察胎儿着床位置与羊水量是不是适当,也可作为胎儿健康与否的一项指针。

怀孕20周左右,亦即健保规定之第三次产前检查,可进行一次超声波检查,以确定有无畸胎或胎盘方面问题,甚至胎儿有无兔唇亦可检查出来。

怀孕中期的产前检查,应注意胎儿的生长速度、胎儿肿瘤及胎盘着床位置是不是正常,如前置胎盘,常容易在怀孕中期有出血的情况,亦应多加注意。

怀孕后期的产前检查,除了注意胎儿生长速度与胎位外,亦应注意有无妊娠毒血症发生,若孕期女性有糖尿病、肾脏病、心脏病等全身性疾病或高血压,随着怀孕周数增加,胎儿体重增大,孕期女性的负荷随之增加,很大可能会加重其病状,须特别注意,应联合内科医师一同照顾孕期女性。

后期产前检查每次都作尿液检验是为了发现有无尿糖、尿蛋白情况,另外在怀孕28周时,可做葡萄糖筛检,以确定是不是有妊娠糖尿病。

怀孕的妈妈应怎样选择一位合适的妇产科医师,为她作产前检查及提供怀孕生产过程的医疗照顾?

在选择门诊或诊所的妇产科医师时,最基本的应注意他是不是为妇产科的专科医师,若是,表示他接受过完整的妇产专科训练。

同时,应注意门诊或诊所的设备是不是齐全,如超声波检查设备等,若无超声波设备,医师较不易检查出怀有双胞胎或连体婴儿的情况,这除了和超声波设备好坏及医师技术有关外,亦和医师是不是有想到、注意到有极大的关系。这与门诊的规模并无相关,因为即使是全国知名的医学中心亦可能发生医师没发现孕期女性怀有双胞胎或连体婴儿的情况,所以,医师本身是不是注意到这个问题是十分紧要的。

其次是医师的口碑、与病患的沟通应对能力,也需要准宝妈们仔细地观察了解。

此外,特别要建议准宝妈们注意,每次产前检查若有做任何的检验,下一次的产检时必须询问医师检查的结果。有时医师门诊的病人很多,或同时有几位医师看诊,未必记得每个人做的检查,这时有赖孕期女性们能建议并询问医师前次检查的结果及应注意事项,这是保障个益的重要步骤。

准宝妈们该怎样与医师配合,以顺利地度过孕育期,生个健康婴儿呢?

首先要定期做产前检查。按照妇产科教科书的标准,怀孕初期应每月做一次产检,怀孕30~36周时,每两周作一次产前检查,36周以后则希望每周做一次。

当前健保局规定的产检次数已略显不足,若孕期女性们再不定期产检则将更为不足,怀孕33周的孕期女性第一次作产前检查,这时若发现胎儿较大或较小,医师将很难估算其正确之预产期。孕期女性若超过预产期,亦须多加注意,医师多半会鼓励孕期女性在提前一周左右,即怀孕41周时能住院催生,也有医师会等到42周时催生,但此时因胎盘的功能变差,自然生产的机会较低。

孕6~8周

这个时期的检查主要是去门诊确诊是不是为宫内妊娠。

孕12周

选择一家正规的门诊空腹抽血,检查建档,进行基础检查,包括B超、白带常规、妇科检查、胚胎发育情况;全身检查包括血压、体重,了解心、肝、肾的功能,血、尿常规、血型、唐氏筛查、传染病系列。排除常见疾病如宫外孕、葡萄胎及各种类型的流产。

孕16周

局部检查包括B超、白带常规、妇科检查、胚胎发育情况;全身检查包括血压、体重,了解心、肝、肾的功能,血、尿常规,血型,唐氏筛查,传染病系列。以上孕育期检查项目,若在孕12周已经做了的就不用再做了。

必须做的项目有:宫高、腹围、胎心、血压、体重。

孕20周

这次旨在复查血、尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、血压、体重)。

孕24周

这次旨在复查血、尿常规、AFP、糖筛、四维彩超胎儿畸形筛查、产科检查(宫高、腹围、胎心、血压、体重)。如糖筛异常者,指导控制饮食,2周后复查空腹血糖和餐后1小时血糖,其中有一项异常继续控制饮食2周。

孕28周

这次旨在复查血、尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重),骨盆测量,血糖异常者做OGTT,澳抗阳性肌注乙肝免疫球蛋白200IU。

孕30周

这次旨在复查尿常规、产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重)。指导孕期女性自数胎动,胎位异常者指导纠正胎位。

孕32周

这次检查复查血、尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重)。旨在指导孕期女性自数胎动,胎位异常者指导纠正胎位。澳抗阳性肌注乙肝免疫球蛋白200IU。

孕34周

这次检查要复查血、尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重)。指导孕期女性自数胎动,胎位异常者指导纠正胎位。

孕36周

这次检查要复查尿常规、产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重)。指导孕期女性自数胎动。澳抗阳性肌注乙肝免疫球蛋白200IU。

孕37周

这次检查要复查血、尿常规,肝功有异常者复查肝功,查血凝四项、B超、心电、产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重)。

检查胎儿与孕期女性骨盆等综合情况,决定分娩方式。胎心监测,自数胎动,指导孕期女性有不适情况如肚子痛、见红、流液随诊。

孕38周

这次检查要复查尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重),指导自数胎动及临产预兆,胎心监测。

孕39周

这次检查要复查尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重),指导自数胎动及临产预兆,胎心监测。

孕40周

这次检查要复查血、尿常规,产科检查(宫高、腹围、胎心、胎位检查、血压、体重),指导自数胎动及临产预兆,胎心监测。


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