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月子病丨新妈须慎防产后七大问题

乳腺炎

原因

哺喂母乳的妈妈最常遇到的困惑便是乳腺炎。乳腺炎多半是由于奶水未排空、乳头感染所造成。

当奶水未完全排空,输乳管被乳汁塞住后,通常会出现局部的硬块,就叫作乳汁滞留。如果是乳头破掉造成乳房被细菌感染,便就叫作感染性乳腺炎。造成乳汁滞留及乳腺炎的原因包含:

1、婴儿吸吮姿势不正确:导致奶水没办法完全被吸出。

2、妈妈在哺乳时用指头挤压乳房:如此反倒会阻碍乳汁的流出。

3、婴儿将乳头含破:常是由于吸吮姿势不对,婴儿在吸不到乳汁的情況下便会越吸越大力,会将妈妈乳头咬破,进而造成细菌感染,使细菌进入乳房组织。

病状

刚开始会胀奶且发烧,若24小时内已退烧,即不会有太大问题。而如果是有持24小时以上的发烧,且有局部红肿、疼痛,就要就医了。

照护

红肿热痛且发烧应就医,医师多半会开立抗生素进行治疗,服用抗生素期间可以继续哺喂母乳,对婴儿并不会产生负面影响。如果是只有局部红肿,妈妈可在哺乳前先热敷红肿部位,并且将硬块揉散,哺喂后再冰敷。即使患有乳腺炎的妈妈还是可以哺喂母乳,而如果是乳头感染、破皮,就该用奶水加以擦拭,或使用医师开立的乳头药膏。为防止婴儿吃到药膏,选择哺喂后再上药,或是哺喂前先以清水清洁乳头。

防止方式

乳腺炎并没有根本的防止方式,不过尽早哺喂母奶,不但有帮助于婴儿的吸吮能力,成功哺喂的几率提高,也有帮助于乳汁排空,间接避免乳腺炎的发生。另外,妈妈在哺喂顺手后,可试着让婴儿从各个角度吸吮乳头,乳汁较易排空。

子宮内膜发炎

子宫复原进度

生完婴儿后子宫会开始收缩,压迫血管使其停止出血,除了这些以外,收缩的力量也可以使血块、胎盘等残留物排出。通常来说胎盘产出后,子宫就会自动下降,约在脐下2指腹的位置,产后2~10天每日约下降1指腹,第10天后已摸不到子宫,因子宫已回到骨盆腔中,6周后就会回到正常的位置及原来约拳头般的大小。如果是在产褥期中,子宫没有按照应有的复原进度,即是位置没有下降、子宫未回复原本的大小,便可能是由于子宫收缩不良,或是子宫长肿瘤。

发炎原因

若生产时破水过久或内诊频繁易造成子宫腔感染。另外,残余的胎盘、胎膜组织及血块若滞留在子宫内,不但会造成产后出血不止,还容易引起子宫内膜发炎。此外,如个人照护卫生不谨慎,也可能导致由下而上的感染,引起子宫发炎。

在生完婴儿后回诊所时,若有子宫触压、发烧、脓状恶露等发炎性预兆,应以抗生素治疗。经超声波检查后,确定是胎盘、胎膜组织没排干净,可开立子宫收缩剂促进子宫收缩以利排出,较严重者需使用胎盘钳将子宫腔残余物排出。子宫内膜发炎如果是不及早医治,不但容易造成子宫内膜受损,影响日后受孕的几率,更可能引发严重的败血性感染,一定要慎。

防止方式

如果是生产时破水较久的妈妈,要密切注意产后是不是有肚子痛、发烧、异常脓状和恶臭的分泌物等,尽早确定子宫内膜是不是有发炎病状。此外,为促进子宫收缩并尽快排尽滞留胎膜组织,妈妈应按摩子宫以促进子宫收缩,并正确做好产后卫生护理。

如厕后宜进行子宫按摩

妈妈可在每次上完厕所后按摩子宫,因为有时膨胀的膀胱会阻碍子宫收缩,在如厕后用一只隻手掌压在肚子上做环状按摩(即绕圈),直到子宫变硬即可停止。

恶露

恶露排出进度

恶露是由产后子宫内所残留的血、白血球、黏液等混合而成的分泌物。通常来说产后1~3天,恶露颜色仍偏鲜红色。到了4~10天,颜色会转为暗红色、褐色。产后11天,不再有血块及血液,恶露会呈米黄色,恶露会按此情况在2个月内陆续消退。

影响恶露排出的原因

如果是没有按上述进程恢复,则可能是产后胎盘组织移除不全,多半是由于子宫收缩不佳,所以无法使恶露顺利排出。此外,产后出的血也不见得都是恶露,还可能是由于泌乳激素所致。因为哺喂母乳会使得泌乳激素升高,使得子宫内膜较不稳定,所以会有不正常出血的情况。通常在生完婴儿后6周,回诊由抹片、超声波做检查,若经医师诊断仍在正常范围之内,这种情况即可自行恢复。

此外,坐月子期间过分进补也会迫使出血过多,其中喝“生化汤”便是因素之一。通常门诊多会开立子宫收缩剂,所以不用喝生化汤,若要喝也需适量即可,否则会延长产后出血的时间。剖腹产因为医师清除得很彻底,所以更需要服用。

恶露的清理方式

清理恶露时,切记要先彻底洗净双手,用消毒棉自尿道口向肛门口方向擦拭整个外阴部:先擦中间,再擦左边、右边,用过的消毒棉务必丢弃,以免感染产褥热或膀胱炎。清理恶露时,会阴部有缝合的人,动作要够小心轻柔,以免触痛伤口,剖腹产的恶露较容易清理,并不会比平常的生理期麻烦太多。

会阴伤口感染

分娩时,胎头经过会阴部位(阴道至肛门的部位),会使会阴部位产生大小不等的撕裂伤。有少数妇产科医师会先进行会阴切开术,即是在会阴撕裂前,以人工办法先将会阴部位切开,以避免不规则的撕裂伤,生产完之后再将此伤口缝合。不管是自然撕裂的伤口或是手术缝合的伤口,如果是伤口处理不当,都容易造成感染。

常见感染原因

1、生产时会阴第4度裂伤:会阴伤口的裂伤程度可分为1~4度裂伤。第1度裂伤只在阴道表浅部位,到了第4度裂伤则已经撕裂至肛门,伤及直肠黏膜。若伤口缝合处理不完善,产后的粪便或肠道分泌物可能经裂伤路径流至阴道,不但造成直肠、引导廔管难以愈合,产后感染的机会也大增。

2、会阴伤口缝合不佳:因为会阴离肛门和尿道较近,如果是伤口缝合不夠密实,可能使得会阴伤口感染机会增加。

3、生产时解粪便:如果是生产时粪便伴随着婴儿分娩而排出,此时粪便中的细菌可能会造成会阴伤口感染。

4、会阴伤口照护不佳:通常护理人员都会指导会阴伤口护理的方式,在住院期间,护理人员会协助妈妈冲洗,以便观察会阴伤口恢复情况。而每次的大、小便后,生产的孕妇则须自行按照护理人员指导的方式冲洗会阴伤口,以避免感染。

会阴伤口冲洗原则

1、将煮沸的开水调和温度(约40℃,以不烫伤肌肤为原则),倒入冲洗器内,过去会建议再加入优碘药水,不过如果是浓度控制不当反而容易刺激伤口。所以,以煮沸的开水冲洗即可。

2、冲洗时可采用坐姿,由前往后冲洗,避免将细菌带入尿道口而形成尿道炎。

3、冲洗完毕后,应以卫生纸由前往后轻拍会阴伤口,以吸干多余水分。

4、换上干净的卫生棉垫。

会阴伤口感染的照护

当会阴伤口发红肿痛,且有黄绿色的脓状分泌物时,应立即告诉护理人员或就医。如果是会阴伤口处有溃疡、积脓,医师就会进行清疮手术。而如果是产后伤口上仍有很多细菌残留或伤口处红肿缝合不易,则应和医师讨论最合适的治疗方式及时程。

会阴伤口复原后再恢复性生活

会阴伤口复原后即可恢复性生活,伤口通常在4~6周左右就会复原。如果是在伤口还没完全复原的情况下进行性生活,则容易感染,务必使用保险套。且因为尚有恶露、血块,阴道可能会较干涩而引起性交时的疼痛,必要时也可用润滑剂。

尿滞留

原因

怀孕后期,子宫扩大会压迫膀胱及骨盆腔的神经,使得膀胱肌肉麻痺。同时,生产过程造成阴道周边组织肿痛,膀胱感觉也变得较迟钝,加上产程体力消耗,可能导致妈妈排尿困难,尿液也所以积存于膀胱中,便成为尿滞留。此外,施打无痛分娩的妈妈也会因为下半身较没知觉而无法控制排尿。如果是尿滞留,会容易使细菌积存于膀胱中导致泌尿系统感染,甚至跑到肾脏造成肾盂炎。

防止方式

1、产后6小时内务必排尿:为避免因膀胱神经麻痺而产生尿液滞留在体内,通常希望妈妈于生产后4小时内能自行解尿。如果是产后6小时仍未排尿,为防膀胱过度膨胀而影响正常张力,甚至造成泌尿系统感染,往往会为妈妈进行诱尿,让妈妈控制括约肌的副交感神经放松,以利于排尿。如果是诱尿无法达到成效,则会进行导尿。若妈妈仍无法自解小便,就要留置导尿管了。

2、生产过程中勿憋尿:在生产过程中,胎头下降时会挤压到膀胱,若膀胱太涨而造成控制膀胱的神经麻痺或逼尿肌受损,便会无法自行解尿,所以,生产过程中应适时排空尿液,以避免产后尿滞留的情況。

泌尿系统感染

原因

产后也要慎防泌尿系统感染,因为产褥期恶露和分泌物较多,又离尿道口近,细菌容易跑到尿道口,尿道的细菌往内跑到膀胱,再往上到肾脏,因而造成整个泌尿系统的感染。此外,产后尿滞留的问题也会引起泌尿系统感染。

病状

泌尿系统感染后会出现频尿、小便疼痛、血尿,且发烧的病状,若有这些病状应快速就医,请医师诊断断。

照护

如果是确实为泌尿系统感染,医师会先开立抗生素治疗。生产的孕妇自身要注意的是万万不可憋尿,且多喝水,以帮助细菌排出。而过去认为坐月子期间不适合喝水,怕会有大肚腩的观念也都是错误的。实际上,在坐月子期间也应维持正常水分的摄取,有助体内新陈代谢及避免泌尿系统感染。

痔疮

原因

孕育期间子宫扩大,会直接影响直畅及肛管的静脉回流,使得静脉充血、扩张,加上分娩时的用力,更会使静脉回流出现障碍。所以,部分的生产的孕妇会在生完婴儿后引发痔疮。另一方面,孕育期也因肠胃蠕动减慢,造成便秘,有时干硬的粪便会擦破黏膜而导致出血,严重时更可能造成脱肛,造成肛门剧烈疼痛。一旦肛门有肿块,合并出血、会痒,且肛门有压迫感及异物感,应寻求医师诊察,以鉴别是不是患了痔疮或其他问题。

照护

如果是在妊娠后期罹患痔疮,通常不建议立即进行除痔手术。应多摄取高纤的蔬果,以有帮助于排便,严重时可寻求门诊的协助,必要时大夫可开立软便药以助排便。此外,解完大便后若伤口有破损、出血,可用温水冲洗肛门,也有外用的痔疮药膏可照护伤口。另外,建议配合温水坐浴,促进血液循环之外也可改善便秘情况。如果是生产过程因压破痔静脉而诱发痔疮,产后坐月子期间勿吃太补,应多吃蔬果或全麦食物,照护方式与孕育期中的痔疮相同,通常痔疮会自然痊愈。

结语

宝妈们生完婴儿后,总是被这样那样的后遗症所困惑,只要妈妈多注意产后小细节,就可以减少这些尴尬,从而做个健康快乐的妈妈!


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